介 绍 信
医院
兹有我辖区村（居）委会 段（楼）号居民
身份证号，放置宫内节
育器后，据本人反映身体不适，要求取器。请贵单位见此信后，对其进行检查。符合取器条件的'，予以取器；不符合条件的，绝对不予取器，否则，将追究有关人员责任。
村（居） 镇（街） 年 月 日年月日 ?????????????????????????
