交通事故起诉状[优秀15篇]

交通事故起诉状1

原告：______________，男，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

被告：______________，男，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

1、判令被告支付医疗费_______元;

2、判令被告支付残疾赔偿金_______元;

3、判令被告支付护理费_______元;

4、判令被告支付住院伙食补助费_______元;

5、判令被告支付必要的营养费_______元;

6、判令被告支付后续治疗费_______元;

7、判令被告支付住宿费_______元;

8、判令被告支付交通费_______元;

9、判令被告赔偿原告精神损失费_______元;

10、判令被告支付伤残鉴定费_______元;

以上各项费用合计人民币_______元，判令由三被告承担连带清偿责任;判令由被告承担本案诉讼费。

事实与理由：

_____年_____月_____日17时06分许，被告一驾驭被告二粤B/_________________号货车沿_______________路东往西行驶至_____________路段时，遇原告人骑自行车横过公路，被告一避让不及发生碰撞，造成原告受伤。_____年_____月__________日，深圳市交警局宝安大队作出交通事故认定书认定：_________________被告一承担此事故的主要责任，原告承担此事故的次要责任。

在该交通事故中，由于被告一的过错，造成原告重度颅脑损伤，右额颞部急性硬膜下血肿、右额颞叶脑挫裂伤、颅骨骨折、脑疝、左枕部硬膜外血肿，外伤性癫痫。经深圳市康宁医院精神病司法鉴定所鉴定，原告癫痫发作程度应属于三级伤残，精神障碍属于轻度范围，构成八级伤残，构音障碍应为十级伤残;对原告精神伤残的护理依赖等级为部分护理依赖，护理人数估计为0.5，后期医疗费用总计应为_______元。

被告的`交通肇事造成原告方的经济损失费达_______元，根据《中华人民共和国道路交通安全法》及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》之相关规定，被告对原告的一切损失应承担赔偿之责任。被告二于________年2月21日向被告三中国太平洋财产保险股份有限公司深圳分公司司购置了“第三者责任险”等车辆保险，根据双方签订的《保险合同》规定，被告三应对被告一、被告二所负的责任承担相应的赔偿责任。但是，责任认定书下达后，三被告却不履行赔付之义务。

综上所述，原告认为：_________________三被告的行为显然构成对原告的侵权，并且直接给原告造成了人身损害和经济损失，据此，原告为维护自身合法权益，依法提起诉讼，恳请法院支持原告的诉讼请求。

此致

__________人民法院

　　具状人：______________

　　_____年_____月_____日

交通事故起诉状2

原告：___，__，汉族，生于__年__月___日，原在____有限公司工作

住址：____路____花苑__号__室，电话：__________

被告：___，__，汉族，______有限公司驾驶员

被告：______有限公司

法定代表人：___

住所：__市____路____号

邮编：__

电话：________

诉讼请求：

一、判令被告向原告支付人身损害赔偿金60000元;(附清单)

二、判令被告向原告支付精神损害赔偿费：20000元;

三、赔偿原告助动车损失费：5000元;

四、律师代理费4000元由被告承担;

五、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由：

__年__月__日下午1：1__，当原告在上班途中，骑助动车正常行经____路、____路路口时，遭遇被告___驾驶的小客车(牌号为沪A____________)右转弯撞击，致使原告头部直接坠地及身体多处受伤，并致使原告的`助动车严重损坏。事故发生后原告被送往市六人民医院，经门诊诊断，造成原告头部颅底骨折，左颞顶头皮下血肿、压痛、耳聋等。后经____公安分局交巡警支队认定，被告对上述事故承担全部责任，原告无责任(见证据1)。原告又于__年__月__日，经__市道路交通事故鉴定中心伤残评定，确认“路交通事故致颅底骨折，遗留头痛、头晕，左耳伟导功能障碍，属十级伤残”(见证据2)。又于__年__月__日，双方不能达成一致意见，交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。

原告胪脑受伤，市六人民医院于__年__月__日出曾出具入院通知书，要求原告应住院手术检查，但由于住院手术检查费用高达1万余元，且当时原告经济窘迫而被告拒绝作任何赔偿的情况下，原告不得不放弃了住院手术治疗的机会(见证据4)。现已造成原告留有后遗症，经常头痛、头晕、耳鸣等，不得不被原单位解雇，至今不能正常上班。

另外，由于事故原因，原告助动车损坏严重，至今仍在被告处。且由于被告未履行修缮和归还义务，现已造成助动车报废，使原告经济损失____元。

综上所述，原告认为：被告的行为显然构成对原告的侵权，并且直接给原告造成了人身损害和经济损失，据此，原告为维护自身合法权益，依法提起诉讼，恳请法院支持原告的诉讼请求。

此致

__市____区人民法院

原告：(签名)

　　__年__月__日

交通事故起诉状3

原告：xxx，男，汉族，1979年4月20日出生，xx人。现住xx。电话：xxx

被告：xxx，男，汉族，身份证号：xxx，xx人。电话：xxx

被告：xxx，男，汉族，身份证号：xxx，住xx。

被告：xx保险公司。住所地：xxx

法定代表人：xx职务：总经理

地址：xxx。电话：xx

案由：机动车交通事故责任纠纷

诉讼请求：

一、请求依法判令被告赔偿原告因道路交通事故致人伤残的各项损失共计133200.29元人民币。

二、本案诉讼费及其他费用全部由被告承担。

事实及理由：xxx年12月06日14时50分许，被告xxx驾驶Fxxx轿车沿xxx道路由北向南行驶时与行人xxx(原告)发生交通事故，至原告xxx受伤。xxx市公安局交警认定，被告xxx违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第xx条之规定，是造成事故的全部原因，承担事故的全部责任，原告不承担责任。

经xxx市xx医院诊断为xxx。后经xxx评定为十级伤残，左下肢功能丧失10%以上。两次手术过后，患足仍不可负重，需继续治疗。可见，被告的.行为显然构成对原告的侵权，并且直接给原告造成了人身损害和经济损失，造成损失包括医疗费xx元，被告xxx已支付19000元;误工费41367元;护理费13800元;住院伙食补助费1500;营养费1500元;轮椅600元;便座、复印、行军床192元;鉴定费1664.8元;伤残赔偿金36584.4元;二次手术费7000;交通费500元;被扶养人生活费16211.5元;精神损失费1万元，共计133200.29元人民币。

综上，被告之行为给原告造成的不仅仅是身体的伤害，更带来了巨大的经济和精神负担，为维护原告的合法权益，特依据《道路交通安全法》、《民事诉讼法》之规定，向人民法院提起诉讼，敬请贵院依法审理，判如所请!

此致

　　xx人民法院

具状人：

　　xx年xx月xx日

交通事故起诉状4

原告：______，性别：_____，____族，____年___月___日出生，住址：_________________，

身份证号：____________，联系电话：____________。

被告：_______________________股份有限公司，住所地：____________，

联系电话：__________________，法定代表人：_________

诉讼请求：

1、请求法院判令被告赔偿原告汽车救援费____元、施救费____元、_____修理费____元，合计____元（大写________元）；

2、请求法院判令被告承担本案诉讼费用。

事实和理由：

______年______月______日，原告在被告处投保了______全险，_____期限自______年______月______日______时至______年______月______日______时止。原告向被告交纳了_____费______元。

______年______月______日，原告驾驶_____在_________与______（方位）车______，原告向被告报告了_____事故，被告随后到场进行了现场勘查。

事故发生后，原告支付了________元汽车救援费、_________元施救费、_____修理费__________元，合计__________元。随后，原告向被告提出了机动__________索赔申请，_____年_____月_____日被告向原告送达《机动__________拒赔通知书》。

原告认为，原告在被告处投保了_____损失险，在_____期限内发生的_____事故，被告_____公司应当在_____额度内承担赔偿责任。

此致

_______________人民法院

　　具状人：___________

　　_____年_____月_____日

交通事故起诉状5

原告：

负责人：

地址：

被告：

住址：

身份证号：

请求事项：

1、判令被告支付律师费______元；

2、本案诉讼费用由被告承担。

事实和理由

原被告于_____年____月____日签订《委托代理合同》，被告委托原告指派律师作为其与____不当得利纠纷案的诉讼代理人，为其提供法律服务。双方约定律师费的支付方式为：合同签订后支付第一期律师费______元；在第一次开庭前支付第二期律师费______元整，如因原告撤诉，案件不用开庭，甲方应在收到撤诉裁定书后支付此笔律师费。被告于合同签订后，支付了第一期律师费______元。

接受委托后，原告方律师在法定期限内向福田区人民法院提出管辖权异议，法院裁定将该案移送深圳市南山区人民法院管辖。______元人民法院收到案卷后，安排于_____年____月____日开庭。开庭前夕，该案原告申请撤诉，法院于_____年____月____日裁定准许撤诉。

原告律师在收到裁定书后，多次通知被告领取裁定书及缴纳第二期律师费，后又两次将裁定书邮寄给被告。被告不签收邮件，也未缴纳律师费。

综上所述，原被告双方意思表示真实，合同约定合法有效，双方应依法履行合同设定的权利和义务，按照合同约定，被告应支付第二期律师费5000元。因被告未积极履行合同设定的'义务，原告为了维护自己的合法权益，现依据《民事诉讼法》之规定，具状诉请贵院依法审理，判准如上请求。

证据和证据来源

附件1：《委托代理合同》

此致

_______人民法院

原告：___________

_______年____月____日

交通事故起诉状6

原告：

住址：

被告一：

住址：

被告二：

住址：

诉讼请求：

1、判令被告赔偿停运期间_______元；

2、判令被告承担本案一切诉讼费用。

事实和理由：

_____年____月_____日原告_______驾驶_______出租车公司______出租车与被告______驾驶______车辆发生碰撞。事故发生后经______市公安交通警察支队_____大队认定被告方司机______负责。原告______所驾驶的车辆因事故造成损坏经_______财产保险股份有限公司定损为_______元，损坏后送到修理厂修理，_____年____月_____日修理完毕交给原告_______行驶。

原告认为：被告_____在行车中未确保安全行车，与原告车辆发生追尾，致使原告车辆损坏并造成车辆无法正常营运，由此造成的车辆停运损失，被告理应承担民事赔偿责任。被告______作为车主理应对肇事司机杨某的行为承担连带责任。原告的车辆是从事出租营运的，由于被告的肇事行为致使原告的车辆停止营运______天，损失十分惨重。根据我国《民法通则》第117条之规定，损坏国家的、集体的或他人财产的'，应当恢复原状或者折价赔偿。受害人因此遭受其他重大损失的，侵害人并应当赔偿损失。以及《最高人民法院关于中的财产损失是否包括被损车辆停运损失问题的批复》中指出的交通事故损害赔偿案件中，如果受害人以被损车辆用于旅客运输经营活动，要求赔偿被损车辆修复期间的停运损失，者应当予以赔偿。据此，原告请求人民法院判决两被告赔偿原告的停运损失。

此致

________人民法院

起诉人：__________

_____年____月_____日

附：

起诉状副本____份；

证据材料副本____份。

交通事故起诉状7

原告：________，________，________年________月________日出生，________族，住________市________区________路________号，电话：________邮编：________

被告：________，________，________年________月________日出生，________族，住________市________区________路________号，电话：________邮编：________

（如果是雇佣行为或者职务行为，可以将雇主，车辆所有人，司机单位列为共同被告）

诉讼请求：

1、判决被告赔偿原告各项损失共计________元；

（包括：医疗费________元；住院伙食补助费________元；交通费________元；护理费________元；误工费________元；残疾/死亡赔偿金________元；被抚养人生活费________元；鉴定费________元；营养费________元；精神损害抚慰金________元）

2、判决被告承担本案诉讼费用。

事实与理由：

________年________月________日，原告（驾驶________号车）行至________地，遇被告驾驶________号车，由于被告驾驶不当，将原告撞伤（导致发生两车相撞事故）。

本次事故经________市公安局交通管理局________队认定，被告对本次事故承担全部/同等/次要责任，原告对本次事故不承担/承担同等/承担主要责任。

本次事故给原告造成了重大损失，经过多次协商未果，不得已为维护自身合法权益，特诉至贵院，恳请贵院依法裁判。

此致

________人民法院

具状人：________

________年________月________日

交通事故起诉状8

原告： ，男， 岁，身份证号码： ，住址： 。

被告一： ，男， 岁，身份证号码： ，住址： 。 系本案交通事故中的驾驶员。

被告二： ，男， 岁，身份证号码： ，住址： ，系本案交通事故中的车主。

诉讼请求：

1、判令两被告连带赔偿原告医药费，截止至起诉日为 元。

2、判令两被告连带赔偿原告误工损失，暂计2个月为 元( 000×2×80%= 元)。

3、判令两被告连带赔偿伙食补助费 元(50元/天×41天×80%=元)。

4、判令两被告连带赔偿原告护理费，暂计2个月为 元(50元/天×54天×80%= 00元)。

5、判令两被告连带赔偿交通费 元( 00×80%= 0元)。

6、判令两被告连带赔偿精神损失费 000元。

7、判令两被告承担本案的诉讼费及财产保全费。 以上请求合计 元。

事实与理由： 年 月 日 时 分， (即被告一)在 与沿通道 西向东行驶 (即原告)所驾车发生相撞，致原告受伤及车辆损坏的交通事故。 年 月 日 市公安局交通警察支队作出( 号)《道路交通事故认定书》认定：被告一承担此事故的主要责任，原告承担此事故的次要责任。

交通事故发生后，原告被送至 医院救治，入院的诊断为：1、2、 3、 。经过治疗后原告于 月 日出院，医生建议：继续维持 固定一周， 练习行走， 避免体力劳动; 随诊。 出院后原告仍由其家人护理，后续恢复情况无法判断。原告受伤后身体虚弱，治疗恢复期较长。

原告认为，被告一作为事故的主要责任方应对此承担80%的赔偿责任。被告二作为被告一驾驶的 轿车的.车主，应当承担连带赔偿责任。

原告为了维护自身的合法权益，特向贵院提起诉讼，请法院支持原告的诉讼请求。

具状人：

　　年 月 日

交通事故起诉状9

一、诉讼时间点

1、交通事故发生后，交通队介入调查，待交通队下发事故认定书后，各方才能就自己的损失提起诉讼。

2、受伤人员在责任认定确定后，可以就自己已经花费的费用提起诉讼，但本律师认为，作为伤者如果自己有能力垫付医疗费等费用，尽量在第一次治疗完毕后提起一次诉讼，二次手术并鉴定伤残后，进行第二次诉讼，这样既保证了自己的权利，又节省了诉讼资源。

3、作为财产损失的当事人，应当就自己的'损失进行鉴定，确定损失额度，便可诉讼，不要耽误。

二、诉讼前的准备

交通事故案件虽说比较普遍，但却属于比较复杂的案件，诉讼前的准备工作至关重要，作为律师从事专业的法律工作都要专心细致，对于普通老百姓简直是无从下手。

首先，一般的交通事故案件的赔偿项目大概有医疗费、误工费、陪伴费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费、伤残赔偿金、被扶养人生活费、残疾辅助器具费、精神损害抚慰金，死亡案件还有丧葬费和死亡赔偿金，有财物损失和车辆损失的还包括车辆损失费、停车费、鉴定费、拆解费、定损费及其他财产损失等诸多费用，根据案件的不同，赔偿项目有所差异，但是基本包括其中。上述所有损失费用的项目，基本上都应当在诉讼前将相应损失的证据、标准、计算依据及数额准备好，否则在诉讼中会处于不利地位，法院很难支持没有证据的赔偿项目。这些复杂的工作，必须做到细致入微，不能有所疏漏。

其次，查清对方当事人的身份、住址和联系方式，以便于法院通知被告，这里需要调查的一般多为保险公司和法人当事人。

再次，需要准备必要的诉讼费、鉴定费及律师代理费等费用。

交通事故起诉状10

原告：_______________姓名、性别____________、出生____________年____________月、民族____________、文化程度____________、工作单位____________、职业____________、住址____________。

(原告如为单位，应写明单位名称____________、法定代表人姓名____________及职务____________、单位地址____________)

被告：________________姓名、性别____________、出生____________年____________月、民族____________、文化程度____________、工作单位____________、职业____________、住址____________。

(被告如为单位，应写明单位名称____________、法定代表人姓名____________及职务____________、单位地址____________)

案由，交通事故赔偿

请求事项：_______________

事实和理由：_______________

此致

_______________人民法院

　　原告：_______________(签名或盖章)

　　_____年_____月______日

附：_______________

1、本诉状副本份(按被告人数确定份数);

2、证据份;

3、其他材料份。

交通事故起诉状11

原告：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。

被告：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址

案由：交通事故赔偿

（一）请求事项

1、请求判令被告支付医药费__元，误工费__元，总计__元。

2、本案诉讼费用由被告承担。

（二）事实和理由

（写明起诉或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址）

于__年__月__日，原因，牌照，经交通队认定，对方应承担全部责任。现原告已支付医疗费__元，相关的后续治疗费、营养费、误工费等造成原告生活困难。为维护原告的.合法权益，特诉至法院，望准为盼!

此致

______人民法院

具状人： __年__月___日

附：

一、本诉状副本___份（按被告人数确定份数）;

二、证据___份;

三、其他材料___份。

交通事故起诉状12

原告一：

住所：

原告二：

住所：

被告一：

住所：

被告二：

住所：

被告三：

住所：

被告四：

住所：

诉讼请求：

一、判令被告向原告支付死亡赔偿金、丧葬费、精神损害赔偿费及其他合理费用共计_______元；

二、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由：

原告_____系本案受害人_____之夫，原告_____、系受害人______之子，属于受害人_____的近亲属。

_____年____月____日____时，______驾驶被告______长途汽车运输（集团）有限公司______号大型普通客车运载乘客至_________，该车乘客______下车后从车辆行李箱取出行李时，被________驾驶的被告______市汽车运输（集团）有限责任公司_______号力帆客车碾压，______当场死亡。

______市公安局交通警察总队______区支队公交（_____）第______号《交通事故认定书》认定：_________车辆行驶证登记车主"_________"，其驾驶员_______承担事故主要责任；________车辆行驶证登记车主"________"，其驾驶员______承担事故次要责任；死者______不承担事故责任。

死者______生于_____年____月____日，于_____年____月____日死亡时已满____周岁，户籍所在地______________，自_______年起至死亡前止，一直居住在__________，并在______务工。

根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》相关规定，被告对本案死者应承担以下民事责任：

死亡赔偿金，根据死者自_______年起一直居在城市并在城市务工的事实，死者应享受城市居民待遇。死亡赔偿金：_______元。计算方法：死亡赔偿金=上一年度城镇居民人均可支配收入×[20-（实际年龄-60）]=______________；

丧葬费：________元。计算方法：上一年度职工月平均工资标准×6=______元÷12月×6月；

被扶养人生活费：______元。计算方法：上一年度农村居民人均年生活消费支出×5=_______×5。死者的.丈夫_____在______死亡时已届满75岁，此前依靠死者______扶养，居住生活在农村。

精神损害抚慰金________元。死者因交通事故死亡，给各位原告造成了巨大的精神损害和打击。只因目前中国国情和相关规定，所以仅酌情提出这一赔偿数额。

原告等处理受害人丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用______元。此费用系原告合理支出，请合议庭酌定。

以上各项合计_________元。扣除被告"________"已支付的费用_____元，尚应支付____元。

被告"______分公司"是被告_______长途汽车运输（集团）有限公司的分公司；被告"_______总站"是被告_______市汽车运输（集团）有限责任公司的分支机构。

《公司法》规定第14条规定：分公司不具有法人资格，其民事责任由公司承担。根据相关规定，分公司（分支机构）和其公司均为应作为被告。《民法通则》规定第43条规定：企业法人对它工作人员的经营活动承担民事责任；第106条规定：法人由于过错侵害他人人身者，应承担民事责任。故对本案交通事故负有责任的驾驶员的民事责任由其所在单位承担。

特依照法律规定提出诉讼，盼依法判决满足诉讼请求。

此致

______人民法院

　　具状人：_________

　　______年_____月_____日

交通事故起诉状13

原告：xxx，xx，汉族，生于xx年xx月xxx日，原在xxxx有限公司工作

住址：xxxx路xxxx花苑xx号xx室，电话：xxxxxxxxxx

被告：xxx，xx，汉族，xxxxxx有限公司驾驶员

被告：xxxxxx有限公司

法定代表人：xxx

住所：xx市xxxx路xxxx号

邮编：xx

电话：xxxxxxxx

诉讼请求：

一、判令被告向原告支付人身损害赔偿金60000元;(附清单)

二、判令被告向原告支付精神损害赔偿费：20000元;

三、赔偿原告助动车损失费：5000元;

四、律师代理费4000元由被告承担;

五、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由：

xx年xx月xx日下午1：1xx，当原告在上班途中，骑助动车正常行经xxxx路、xxxx路路口时，遭遇被告xxx驾驶的小客车(牌号为沪Axxxxxxxxxxxx)右转弯撞击，致使原告头部直接坠地及身体多处受伤，并致使原告的助动车严重损坏。事故发生后原告被送往市六人民医院，经门诊诊断，造成原告头部颅底骨折，左颞顶头皮下血肿、压痛、耳聋等。后经xxxx公安分局交巡警支队认定，被告对上述事故承担全部责任，原告无责任(见证据1)。原告又于xx年xx月xx日，经xx市道路交通事故鉴定中心伤残评定，确认“路交通事故致颅底骨折，遗留头痛、头晕，左耳伟导功能障碍，属十级伤残”(见证据2)。又于xx年xx月xx日，双方不能达成一致意见，交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。

原告胪脑受伤，市六人民医院于xx年xx月xx日出曾出具入院通知书，要求原告应住院手术检查，但由于住院手术检查费用高达1万余元，且当时原告经济窘迫而被告拒绝作任何赔偿的情况下，原告不得不放弃了住院手术治疗的机会(见证据4)。现已造成原告留有后遗症，经常头痛、头晕、耳鸣等，不得不被原单位解雇，至今不能正常上班。

另外，由于事故原因，原告助动车损坏严重，至今仍在被告处。且由于被告未履行修缮和归还义务，现已造成助动车报废，使原告经济损失xxxx元。

综上所述，原告认为：被告的行为显然构成对原告的'侵权，并且直接给原告造成了人身损害和经济损失，据此，原告为维护自身合法权益，依法提起诉讼，恳请法院支持原告的诉讼请求。

此致

xx市xxxx区人民法院

　　原告：xxx(签名)

　　xx年xx月xx日

交通事故起诉状14

原告：

住址：______市______路______号。

电话：

被告：

住所：______市______路______号。

电话：

诉讼请求：

一、判令被告向原告支付人身损害赔偿金______元（具体详见清单）；

二、判令被告向原告支付精神损害赔偿费______元；

三、赔偿原告助动车损失费______元；

四、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由：

______年______月______日下午______，当原告在上班途中，骑助动车正常行经______市______路与______路交叉路口时，遭遇被告胡某驾驶的小客车（牌号为_______________）右转弯撞击，致使原告头部直接坠地及身体多处受伤，并致使原告的助动车严重损坏。事故发生后原告被送往医院治疗，经门诊诊断，造成原告头部—底骨折，左颞顶头皮下血肿、压痛、耳聋等。后经______公安分局交巡警支队认定，被告对上述事故承担全部责任，原告无责任（见证据1）。原告又于______年______月______日，经______鉴定中心伤残评定，确认“路交通事故致______，遗留______，______功能障碍，属______级伤残”（见证据______）。又于______年______月______日，双方不能达成一致意见，交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。

原告______受伤，医院于______年______月______日出曾出具入院通知书，要求原告应住院手术检查，但由于住院手术检查费用高达______万余元，且当时原告经济窘迫而被告拒绝作任何赔偿的情况下，原告不得不放弃了住院手术治疗的.机会（见证据______）。现已造成原告留有后遗症，经常______、______、______等，不得不被原单位解雇，至今不能正常上班。

另外，由于事故原因，原告助动车损坏严重，至今仍在被告处。且由于被告未履行修缮和归还义务，现已造成助动车报废，使原告经济损失______元。

综上所述，原告认为：被告的行为显然构成对原告的侵权，并且直接给原告造成了人身损害和经济损失，据此，原告为维护自身合法权益，依法提起诉讼，恳请法院支持原告的诉讼请求。

此致

______人民法院

具状人（签名）：

____________年___月___日

附件：

1、本诉状副本_____份。

2、证据____份，共_____页。

3、原告的身份证复印件。

4、被告的信息资料。

交通事故起诉状15

反诉人：______________，性别:_____，________年____月____日生，汉族，职业：________________，住址：_________________联系方式：_____________

被反诉人：____________，性别:_____，________年____月____日生，汉族，职业：________________，住址：_________________联系方式：_____________

被反诉人二：_________________保险股份有限公司佛山市分公司

住所：_________________

负责人：_________________

反讼请求：

1、依法判令被反诉人支付反诉人医疗费2150.73元、交通费500元、伙食费150天、护理费150元、误工费5000元，合计损失7950.73元。

2、依法判令被反诉人承担所有诉讼费用。

事实与理由：

________年____月____日________时，被反诉人驾驶车牌号为粤________小型客户与反诉人驾驶的粤________，行驶至________路发生碰撞。后经禅城区公安局交通警察大队处理，认定被反诉人负次要责任。由此事故反诉人产生了各种损失，就损失等问题反诉人同被反诉人多次协商，但被反诉人不予理睬，造成调解未果。所以，反诉人才依据相关事故责任认定，提出反诉，请求法院依法裁决。

此致

__________区人民法院

　　反诉人：_________________

　　________年____月____日