【摘要】 由于就业压力大，大五医学生考研率逐步增加，把应该参加实习的时间用来复习准备考研，导致实习出勤率逐渐下滑，使毕业临床实习达不到要求，医学院和实习医院的管理者也采取了很多方法来改善这种情况，但收效甚微。笔者经过多年观察和实践，认为根据当今形势和政策，医生成熟周期变长，住院医师规范化培训的实施，可以弥补当前大五医学生重考研轻实习造成的不足，缓解考研与实习的矛盾，以提高学校和学生的考研率和就业率。
【关键词】 医学生 实习生 考研 实习
一、现状
医学生就业一直不理想，以武汉地区为例，据人事部门统计，医学类2000年、2001年、2002年的就业率分别为68.65%、67.35%、63%，在13个统计大类中居倒数第一。提高就业机会最公平的手段是考研，考上好的学校或好的专业的研究生，就业机会就会有很大程度的增加。大五的'医学生（以下简称学生）是实习生，有毕业实习任务，要报考研究生，精力和时间都很紧张。但是都明白考研是大事，为了增加考研的把握，把大量的实习时间用来复习备考，使临床实习没有达到《卫生部关于加强部署高等学校临床教学的暂行规定》的要求。
医学生临床实习是医学教育过程的重要组成部分，是医学生通过临床实践活动将他们的基础理论、基本知识和基本技能转化为独立处理病人和预防疾病能力的重要阶段，一方面临床毕业实习的好坏、实习质量的高低，对一个医学生的医学生涯至关重要，另一方面也是考核医学教育质量、检测是否达到培养目标的重要标准，也关系到医学院校的持续发展。但是对学生来讲，实习是很重要，但考研更重要，实习只能增加自己的临床技能，对自己就业无实质性帮助，而且，这种技能和机会在以后工作中得以弥补和完善；而考研就不一样，早一日考研，自己的美好前程就能早日实现，并且考研是迟早的事情，越早越好，这种观念在实习生中得到普遍支持，所以实习生都复习考研，不爱实习，报考率越来越高，实习人数越来越少。
据文献报道，锦州医学院2003届医学本科毕业生研究生报考率为62.62％，2005届为64.37％，医学生的临床实习出勤率一直不高，大多和考研等有关。本地也不例外，三峡大学医学院是一个以培养五年制临床医学本科生为主的省属高校，学生在实习期间考研人数也持续攀升，报考率也大幅度增加，上线率居全国中等水平。根据三峡大学医学院对20072010年应届毕业生1469名考研情况调查，发现和文献报道情况相似。详见表1。
表1 20072010年三峡大学医学院应届毕业生1469名考研情况
年份 | 实习生人数 | 报考率（%） | 上线率（%） |
2007 | 508 | 54.5 | 29.6 |
2008 | 324 | 55.9 | 32.1 |
2009 | 320 | 65.1 | 33.3 |
2010 | 317 | 66.0 | 35.5 |
同样，在实习生接收单位（以下简称实习医院）也不例外。三峡大学仁和医院是三峡大学的实习医院，每年接受很多临床专业的本科实习生，在对2005年2010年共245名的大五临床专业实习生的调查统计中，发现学生的研究生报考率逐年增长，出勤率直线下降，和文献报道相似。以至于在2010年10月初，已经无学生在临床科室实习。详见表2。
表2 20052010年三峡大学仁和医院245临床专业本科实习生实习情况
年份 | 实习生人数 | 考研 | 实习 | 其他 | |||
人数 | （%） | 人数 | （%） | 人数 | （%） | ||
2005 | 48 | 22 | 45.8 | 13 | 27.1 | 3 | 6.3 |
2006 | 44 | 22 | 50.0 | 11 | 25.0 | 1 | 22.7 |
2007 | 37 | 26 | 70.2 | 9 | 24.3 | 2 | 5.4 |
2008 | 42 | 30 | 71.4 | 10 | 23.8 | 2 | 4.8 |
2009 | 45 | 37 | 82.2 | 6 | 13.3 | 2 | 4.4 |
2010 | 41 | 41 | 100 | 0 | 0 | 0 | 0 |
实习生在我院的毕业临床实习时间为每年的2月初到12月底，这期间，实习生缺勤率下降主要是由于复习考研，根据近5年的观察统计，实习生在我院的实习情况呈现以下特点。
第一，2月初7月下旬，实习生出勤率100%。医学生刚进入临床，精神很兴奋，新鲜感也很浓，感觉自己终于就要当医生了，对就业前的唯一一次长时间的实习机会是很珍惜的。写病历、查房、换药、和带教老师一起倒夜班，把理论知识和临床实际紧密联系起来。但准备考研的部分同学，在上班之余着手考研备考。
第二，7月底8月底，实习生出勤率20%。经过了4个多月的实习，在各主要科室也轮转了一遍，知道当医生是怎么回事了，也知道了医生的压力和劳苦，新鲜感已消失，更发现大医院只招聘研究生。加上各种考研辅导班开始招生，就报名参加辅导班准备考研，一般80%人会参加，导致各病区忽然一下少了很多实习生。不过，来自经济状况较差的农村实习生想在毕业后能快速就业，考研热情低，会继续实习；学生成绩特别好的和成绩很差的也都会继续实习。
第三，9月初10月底，实习生出勤率又回到100%。不想因长时间请假会受处分，考研补习班一结束，培训的实习生又回到实习岗位。通过在考研补习班的集中复习，也清楚自己的实力和差距，对实习就没以前那么认真，在临床科室也是看书，尽量不多做事情。
第四，11月初12月底，实习生出勤率只有5%左右。很多实习生请假，考研的实习生抓紧时间复习备考，成绩很差的实习生要准备考英语4级。但两种人还在岗认真实习：工作已经找了好单位还不错（至少是各个县里的最好医院）和不参加考研的实习生。今年更严重，10月初已无人实习。
二、原因
1、考生因素
实习生想考研原因很多，我院在实习生进院后的岗前培训课堂上，都进行了现场问卷调查，对20052010年178名实习生考研原因进行了总结，详见表3；原因较多，归纳为五型。
表3 20052010年三峡大学仁和医院178名实习生考研原因情况
